貓的肥大細胞瘤：也許沒想像的那麼無害
腫瘤科 黃俊元 獸醫師
我最近在門診及手術遇到幾例貓咪罹患肥大細胞瘤的病患, 因此找了篇有關的文獻溫故知新, 這篇paper發表於2015年, 不新也不舊, 不過寫得很清楚.
文獻名: Feline mast cell tumours (2015)
前言:
▪️ 肥大細胞瘤(mast cell tumor, 以下簡稱MCT)是貓貓皮膚最常見的腫瘤之一. 發生原因不明, 在某些品種可能和基因有關.
▪️ MCT最常看起來是一顆單獨的團塊. 皮膚型MCT最常長在頭部, 而內臟型MCT最常發現在脾臟.
MCT的分類:
▪️ 組織病理學下, 貓的MCT有兩種分型, mastocytic和atypical(histiocytic)兩類. 前者較常見, 和狗的MCT很像, 後者則很少見.
MCT的臨床表現:
▪️ 皮膚型MCT可以長成各種樣子, 可以是一顆也可以只是局部腫脹, 可以長在各種位置, 總之看到異常的皮膚病灶, 採樣就對了.
▪️ 內臟型MCT比狗還常見, 且高達50%的MCT會涉及到內臟. 最常見的位置是脾臟, 其次是肝臟, 長在的腸道MCT相對罕見.
▪️ 內臟型或散佈的MCT(disseminated)容易出現脫顆粒的症狀. 內臟的MCT可能轉移到皮膚, 而皮膚的MCT也可能轉移到內臟.
MCT的行為和預後:
▪️ 散佈的皮膚MCT比單一顆的容易轉移.
▪️ 內臟型MCT通常是侵犯性強的, 且很常見廣泛的轉移. 然而, 在貓的脾臟MCT的存活期可能是長的, 負面預後因子包含厭食, 體重下降, 性別為公.
▪️ 當貓有多顆, 併發的皮膚MCT時, 就算在腫瘤還沒轉移的前提下, 治療也相對困難. 話雖如此, 疾病的進程也可能很緩慢.
MCT的診斷:
▪️ MCT最常見的轉移位置是局部淋巴結, 評估方式為觸診, 影像, 細針採樣(fine needle aspirate, FNA); 然而, 區域淋巴結也可能被影響到. 最常見的遠端轉移位置是肝臟和脾臟, 評估方式為超音波, FNA.
▪️ 在貓的MCT, 肺臟轉移不常見, 但胸腔X光還是很重要, 主要目的是確認有無合併症, 結節或肋膜腔積液.
▪️ 不是每一隻MCT的貓貓都需要做到最完整的分期檢查, 但至少要做到局部淋巴結評估(觸診, 超音波, FNA). 完整的分期檢查包含: 淋巴結採樣, 腹腔超音波, 胸腔X光, buffy coat抹片.
▪️ 但符合以下條件之一的MCT貓貓, 就應該做完整的分期檢查:
發現身上有多顆團塊
觸診到腹腔有異常
有全身性的臨床症狀
組織病理學顯示腫瘤的分化不良
內臟型MCT或前縱膈MCT
血中肥大細胞的數量增加
▪️ 有30%的MCT貓貓會出現貧血, 且當血液中的肥大細胞數量增加時, 更常見貧血.
貧血可能是多個原因導致的, 包含: 發炎反應, 胃腸道潰瘍出血, 脾臟阻斷(splenic sequestration), 紅血球被腫瘤細胞吞噬.
▪️ 如果懷疑貓貓有MCT, 或是有莫名其妙的脾臟腫大, 或是發現貓貓有內臟型MCT的症狀(嘔吐, 下痢, 厭食, 體重下降, 血便), 最好要做buffy coat抹片檢查.
但不能藉由buffy coat抹片的結果來診斷貓貓是否罹患MCT, 還是要找到腫瘤可能原發的位置並採樣才行.
從病理切片看待預後因子:
這段我就沒有整理了, 因為2019這篇文獻: Grading Cutaneous Mast Cell Tumors in Cats, 在病理的角度寫得更為詳細且清楚.
手術:
▪️ 對皮膚的單一顆MCT而言, 手術切除是最好的治療方式. 但在貓MCT常見的問題是: 手術時因許多狀況, 導致無法提供安全邊界(例如長在臉部). 如果腫瘤在組織病理學判定是分化良好的, 或是邊界清楚的, 那就算沒辦法提供安全邊界, 倒也不是那麼恐怖的事.
▪️ 如果手術前的採樣已經確定腫瘤是侵犯性高的(分化不良, 有絲分裂指數高), 那手術時最好就要提供安全邊界(也就是大範圍切除), 而術後也要繼續輔助性治療.
▪️ 在脾臟MCT, 脾臟摘除是治療的首選(就算在手術前有發現脾臟以外的轉移病灶).
▪️ 若是其他內臟型MCT的貓貓, 通常就不適合手術, 因為很常在就診的當下就已經有廣泛的轉移.
放療:
雖然放療有幫助, 但很少貓得了MCT後適合放療, 因為放療是一種局部治療, 但大多數無法用手術切除的病患, 可能都是因為身上有多顆腫瘤, 或是已經在確診時有轉移灶. 不適合手術, 也就不適合放療.
化療:
▪️ 不論是安寧治療或是輔助性治療, 化療在MCT貓貓的定位還沒被完全確認.
▪️ 有被使用過的化療藥物包含vinblastine, chlorambucil和lomustine. 通常用在組織病理學判定為分化不良, 有局部侵犯, 或有轉移的腫瘤.
▪️ 目前沒有證據證明類固醇在貓MCT有幫助.
標靶藥物:
▪️ 酪氨酸激酶抑製劑(tyrosine kinase inhibitors, 我們常稱作標靶藥)在貓使用的文獻很少, 而毒性尚未被徹底評估.
▪️ 其中一種標靶藥, toceranib, 在作者的醫院有被使用在MCT的貓貓, 一週給藥3次, 劑量為2-3mg/kg, 能夠在一段時間內達到CR,PR, stable disease的效果. 中性球低下和胃腸道毒性是最常見的副作用.
其他支持療法:
▪️ 抗組織胺藥物可以對抗MCT的脫顆粒症狀. H1拮抗劑(H代表histamine, 組織胺)在任何操作前都建議使用(手術前, 採樣前), 也用在有脫顆粒相關症狀的病患. 最常用的H1拮抗劑是chlorpheniramine.
H2拮抗劑在懷疑胃潰瘍或胃炎的貓貓會建議使用, 胃潰瘍或胃炎可能會繼發於MCT的脫顆粒現象.
總結:
1. MCT在貓很常見, 絕大多數都可以靠手術妥善治療.
2. 負面預後因子包含:
組織病理學顯示腫瘤分化不良
有絲分裂指數高
貓貓有全身性的臨床症狀
腫瘤散佈在全身
3. 目前, 內臟型和全身散佈的MCT, 在治療上仍然很有挑戰, 而存活時間在這些病患通常很短.
黃俊元 獸醫師
學歷：
2011-2013 中興大學獸醫所 碩士 ﹝腫瘤科﹞
2007-2011 中興大學獸醫系 學士
經歷：
2015至今 康乃爾動物醫院 腫瘤科 獸醫師
清華大學《關懷生命社》 講師
台灣獸醫內視鏡微創醫學會 會員
台灣獸醫外科專科醫學會 會員
AOVET瑞士小動物骨科醫學會 會員
2021 商業週刊《良醫健康網》獲選「百大寵物醫生」
2021 內視鏡微創醫學會耳道鏡、鼻腔鏡、膀胱鏡 進修
2021、2020 彰濱秀傳紀念醫院內視鏡縫合及腹腔鏡手術 進修
2021、2020、2018 中興大學腹腔超音波消化系統專題 進修
2019 ESAVS歐洲獸醫高級學院皮瓣移植及直腸外科 進修
2019 WVC美國內華達州進階脊椎手術 進修
2018 中興大學腫瘤外科暨皮瓣移植手術 進修
2017、2016 AOVET瑞士小動物基礎及進階骨折修復 進修
2017 ESAVS歐洲獸醫高級學院消化道外科手術 進修
專長：
腫瘤細胞學診斷
腫瘤外科與皮瓣重建手術
各種癌症之化學療法，病患安寧及緩和照顧
骨科及神經外科
Facebook搜尋「黃俊元獸醫師」，裡面有我獸醫生活的點點滴滴。
「所有的努力與對自己的苛求，都是為了給病患更好的照顧。」
留言列表
