狗 微創乳麋胸胸腔鏡螢光導引手術：胸管結紮合併心包囊移除
在微創胸腔內視鏡手術中
最為常見的是為乳麋胸(chylothorax)的狗狗與貓貓
進行胸管結紮與心包囊移除
臨床上大部分的乳麋胸患者為不明原因性(idiopathic)
而此類疾病的患者以內科藥物治療的效果有限
🔰使用Octreotide 成功率為 40 %
🔰在貓咪使用 Rutin 成功率為67%
所以標準處理方式仍是以外科進行根治
外科進行的方式有二：
✅傳統開胸 與 微創胸腔鏡手術
以手術成功率而言
兩者在具有一定經驗的外科醫生操刀下沒有明顯差異
但微創手術與傳統開胸相比下仍具有許多優點如：
🔰傷口小疼痛少
🔰平均手術時間較短
🔰手術後併發症較少
🔰縮短術後移除胸腔引流管的時間
那麼在面對到乳麋胸這類較為複雜的手術中
關於我們所需要完成的步驟可分為
💠TD 胸管結紮 thoracic duct ligation
💠SP 心包囊切除subtotal pericardiectomy
💠CCA 乳麋池摘除 cisterna chyli ablation
目前外科比較少在做的
💠Thoracic omentalization 胸腔網膜引流
而根據研究報告成功率的統計
🔰單獨實行TD ：狗 50-59% 貓 14.3-53%
🔰TD + SP ：狗 60-100% 貓80%
🔰TD + CCA : 狗 83-87.5%
若各種組合後仍無法控制的乳麋胸患者
(也就是我們俗稱的大魔王）
則可考慮安裝胸腹腔引流系統
🔰Denver double valve pleuroperitoneal shunt system
手術後根據血氧與病患狀況
可給予氧氣支持並定時將胸腔引流管內液體排空
當胸腔引流管內液體少於3mg/kg/day
可考慮移除胸腔引流管並定時回診追蹤
另外也必須了解乳麋胸是可以復發的
所以也是為什麼外科醫生總是會花很多時間
與毛小孩們的家長反覆說明手術與手術後的情況
以避免讓家長誤以為手術完了就一切都好了的清形
在過去有了內視鏡後我們便從傳統開胸手術
開始轉換為實行微創的胸腔鏡手術
但其實在內視鏡下我們仍非常難在主動脈附近
清楚辨識胸管的位置與走向
更不要說有能確認分流的胸管
而現在有了新的進階胸腔鏡系統搭配螢光導引
不僅大幅縮短手術的時間也提供了更好的醫療品質
更減輕了外科醫生們的視覺疲勞
達到雙贏的目標
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