犬貓的角膜潰瘍－康乃爾動物醫院(新竹)骨科內視鏡腫瘤微創中心@部落格

郭衡獸醫師

角膜潰瘍是眼科門診常見的疾病之一。角膜是眼球最前線的構造，主要的功能為讓光線通過折射進入眼內，以及保護眼內的其他構造，所以角膜如果不健康，人生(狗生)可能不僅只是變成黑白的這麼簡單，甚至可能因此喪失視力。

犬貓們的角膜結構分為五層，由上而下分別是角膜上皮(Epithelium)、上皮基底層(Epithelial Basement Membrane)、角膜基質(Stroma)、後彈力層(Descemet’s Membrane)、及角膜內皮(Endothelium)。

(圖片出自網路)

記住這些解剖學名詞理論上是獸醫師們的工作，但是因為不同層次的潰瘍有不同的治療方式及預後，故在本文中還是稍稍介紹一下。

(圖片出自史瑞克)

角膜上皮為疏水性，具有再生能力，所以單純的角膜上皮潰瘍在妥善的治療下平均7天左右的時間便能夠癒合，且康復後的角膜表面不會留下痂痕，就像新的一樣光滑透明！

角膜基質佔角膜層厚度90%-95%，提供角膜支持力並維持角膜形狀及眼內外屏障最主要的一層。由於其主要成分為平行排列整齊的膠原蛋白纖維，因此若潰瘍深度傷及角膜基質時，膠原蛋白排列改變之後，即使角膜癒合後也會留下痂痕的。不過也不用太擔心，角膜上的痂痕不會導致視力喪失，只是像眼鏡鏡片上存在的一個摳也摳不掉的汙垢一樣(結果還是滿令人困擾的啊……)。

後彈力層是角膜基質下方不具有支持力的彈性膜構造，因為不具支持力，所以當潰瘍深及後彈力層時，眼球內眼前房液的壓力會讓後彈力層脫出，像個小水泡一樣。門診中獸醫師們看到這個眼球上的小水泡通常總會眉頭一皺臉色一沉覺得代誌大條了，因為此時的角膜潰瘍已不具有自行癒合的能力，通常需盡快進行外科手術來治療，避免角膜潰瘍惡化導致穿孔眼球破裂。

角膜內皮僅由單層細胞構成，不具有再生能力，當潰瘍深及此層演變成穿孔性潰瘍時，眼前房液會流出，其他的眼內容物也可能會隨之流出。若穿孔病灶微小且眼球內部的問題不大時，尚可進行顯微手術針對角膜進行修補；但若穿孔範圍大，或是眼內容物脫出嚴重、眼內感染嚴重時，則可能須進行全眼摘除或是義眼植入術。

角膜潰瘍的主要診斷方法為角膜螢光染色。如同前面提到的角膜上皮為疏水性，因此進行角膜螢光染色時，水溶性的染劑不會停留在角膜上皮表面；但當上皮細胞缺損(潰瘍)時，下層親水性的角膜基質細胞露出來，染劑就會附著於上讓潰瘍病灶現形。而當潰瘍深及後彈力層及角膜內皮時，此時由於上層親水性的基質已不存在，因此進行螢光染色時反而會呈現潰瘍灶染不上色的結果，不過通常這一類較深層的潰瘍都會伴隨其他眼球外觀上的改變，所以不必太擔心醫師們會因此沒發現角膜潰瘍的問題喔！

這是一個淺層但是大範圍的角膜上皮潰瘍螢光染色的結果，圖片中綠色的部分即為潰瘍病灶的範圍。(圖片出自Veterinary Ophthalmology)

此為一深及角膜基質的潰瘍，由於底下仍有基質層，因此螢光染色結果仍呈現陽性。(圖片出自Veterinary Ophthalmology)

左上的潰瘍灶位於基質層以上，所以螢光染色呈現陽性，而右下的潰瘍灶中央已深及基質層底部，下方的後彈力層及角膜內皮為疏水性，螢光染劑附著不上去，中央反而又呈現陰性了……。(圖片出自Veterinary Ophthalmology)

這個破得更深了！眼內的虹彩從潰瘍的孔洞脫出來了……。(圖片出自Veterinary Ophthalmology)

反覆的角膜潰瘍之後，即使沒有形成痂痕，也可能在角膜上形成色素沉著。。(圖片出自Veterinary Ophthalmology)

角膜好像潰瘍了怎麼辦？

當然，第一步是帶去看醫生！

千萬不要拿著家中庫存的眼藥水嘗試自行治療，畢竟不是所有眼藥水在角膜潰瘍時皆可以使用的。即使眼藥水的成分沒有問題，但也可能會因為開放後保存不當或是過期細菌孳生，若不當使用反而可能使病情加重，母湯啊母湯！

基質層以上的角膜潰瘍通常具備自行癒合的能力，且由於角膜沒有血管，局部眼藥的使用效果遠比口服藥或是注射針劑來得有效，故治療上多以使用眼藥水為主。市面上獸醫們使用的眼藥水種類繁多，不過大致上分為三大功效——預防及控制感染(抗生素)、維持角膜滋潤保護傷口(人工淚液或玻尿酸等)、止痛(部分散瞳劑或止痛藥)。除了眼藥水之外，有些醫生也可能會搭配治療用隱形眼鏡來保護角膜傷口並延長眼藥水的功效；而有眼內炎疑慮的狀況下，也可能會搭配口服藥來合併治療。若是基質層以上但是癒合時間太久或是頑固不癒合的角膜潰瘍，則可能會另外進行角膜清創或是打孔式/方格式角膜切割術來促進角膜癒合，這兩種治療方式聽起來有點恐怖，但其實如果小動物們配合度夠的話，其實局部麻醉便可以進行了。